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→採訪撰文╱張玉櫻
→諮詢╱三軍總醫院婦產部主任醫師 黃貴帥
→三軍總醫院營養部營養師 查慧琦


懷孕了!孕媽咪就會開始注意要怎麼吃,才能孕育健康聰明的baby!然而台灣的孕婦都吃太多、補過頭了,其實只要注意均衡營養、少吃精緻食物及油、三餐定時定量就大致可以了!因此本文具體教您在懷孕初、中、後期可以輕鬆做到的健康飲食原則,以及孕吐時、體重增加太多時、素食跟外食族孕媽咪的飲食建議,以及孕期營養補充品的攝取原則,讓妳輕輕鬆鬆,就能母胎營養滿分唷!

懷孕前就要攝取正確飲食
三軍總醫院查慧琦營養師指出,懷孕前的飲食非常重要,是為了給胎兒一個健康的環境做準備,主要是必須補充維生素(包括幫助胎兒神經發展健全的葉酸)、礦物質,若自認飲食不均衡,懷孕半年前就要吃綜合維他命、多吃新鮮蔬菜水果,以確定維他命B群、葉酸(議攝取量是平日400μg+孕期額外補充200μg,共600μg)都是足夠的。
而維他命及礦物質最好還是從天然的蔬果攝取,因為有很多研究指出,營養補充劑跟天然蔬果相比,食用蔬果有比較好的臨床結果,例如抗氧化力增加、身體某些營養成份增加。先準備好體質,以孕育健康的baby。

哪些食物含有葉酸?
葉酸大量存在於葉菜類蔬菜、水果中,一些肉類及內臟類也有,例如:
◎ 葉菜類蔬菜:小白菜、高麗菜、萵苣、黃豆、花椰菜、玉米、豌豆、菠菜等。
◎ 水果:哈密瓜、香蕉、木莓、葡萄柚、草苺、柳橙、蕃茄等。
◎ 動物的肝臟、腎臟,如豬肝、雞肉、牛肉、羊肉等也含有豐富的葉酸。

懷孕初期:不用額外增加熱量
三軍總醫院婦產部黃貴帥醫師指出,其實早期胚胎的營養需求不多,因為胚胎很小,不用特別補充。不過初期是在長中樞神經、心臟及腦血管等重要器官的階段,所以需要的是維他命、礦物質。
查慧琦營養師建議每天至少吃三份蔬菜、兩份水果,一份蔬菜是100公克,若是葉菜類大約是半碗,青花菜或高麗菜大約是八分滿到一碗;水果一份是女生拳頭大,或切塊到標準碗(一般吃飯用的磁碗)中約八分滿到一碗,建議各種水果都吃。若中午外食沒有機會吃到蔬菜,晚上可以自己燙青菜。在懷孕初期,其實這樣吃就夠了!

懷孕中後期:多300大卡熱量、蛋白質10公克
黃貴帥醫師說,懷孕到了12〜16週,胃口可能變好,台灣民眾反而營養過剩的狀況比較多,而且台灣的水果又多又好吃,市售飲料也非常多,很容易就攝取過多。因此懷孕中期建議要吃的,還是以蔬菜、水果、纖維為主。國健局所推的「每日五蔬果」就是很好的指引,建議每天至少吃三種以上的蔬菜、一到兩份水果,甚至七蔬果更好。肉類不需要刻意增加超過一份(一份等於一兩)。
查慧琦營養師則表示,懷孕中後期的飲食一樣,一天的熱量多300大卡、蛋白質多10公克就夠了!換算起來大約是多1/4碗全穀根莖類、一杯240㏄的低脂牛奶、半兩到一兩的瘦肉,所以其實不多,一般孕婦都增加太多了!尤其建議補充奶類,因為含有豐富的鈣質及維生素B2,孕媽咪跟胎兒成長都需要,對代謝也有幫助,所以建議要喝奶類。
中後期應該增加的飲食其實沒有想像的多,超過300大卡,則會胖在媽咪身上,也會增加罹患妊娠糖尿病、妊娠毒血症的機會。
但懷孕後期由於子宮往上頂,容易造成胃酸逆流,會有胸口灼熱的感覺,為了減少這種不適感,飲食應避免重口味、辛辣、油膩、禁咖啡、更應禁菸,選擇少糖、低脂肪的食物。此時也容易抽筋,喝牛奶、吃鈣片可以補充鈣質,可減緩抽筋情形。

「國人膳食營養素參考攝取量」中孕婦&哺乳婦的建議量
營養素 單位 未懷孕女性 懷孕第一期 懷孕第二期 懷孕第三期 哺乳期 上限
RDA 熱量 大卡(kcal) 2050 +0 +300 +300 +500 -
RDA 蛋白質 公克(g) 50 +0 +10 +10 +15 -
AI 鈣 毫克(mg) 1000 +0 +0 +0 +0 2500
AI 磷 毫克(mg) 800 +0 +0 +0 +0 4000
RDA 鎂 毫克(mg) 315 +35 +35 +35 +0 700
RDA 碘 微克(μg) 140 +60 +60 +60 +110 1000
RDA 鐵 毫克(mg) 15 +0 +0 +30 +30 40
AI 氟 毫克(mg) 3 +0 +0 +0 +0 10
RDA 硒 微克(μg) 50 +10 +10 +10 +20 400
RDA 維生素A 微克(μg RE) 500 +0 +0 +100 +400 -
RDA 維生素C 毫克(mg) 100 +10 +10 +10 +40 2000
AI 維生素D 微克(μg) 5 +5 +5 +5 +5 50
AI 維生素E 毫克(mg a-TE) 12 +2 +2 +2 +3 1000
RDA 維生素B1 毫克(mg) 1 +0 +0.2 +0.2 +0.3 -
RDA 維生素B2 毫克(mg) 1.1 +0 +0.2 +0.2 +0.4 -
RDA 維生素B6 毫克(mg) 1.5 +0.4 +0.4 +0.4 +0.4 80
RDA 維生素B12 微克(μg RE) 2.4 +0.2 +0.2 +0.2 +0.4 -
RDA 菸鹼酸 毫克(mg) 13 +0 +2 +2 +4 35
RDA 葉酸 微克(μg RE) 400 +200 +200 +200 +100 1000
AI 泛酸 毫克(mg) 5 +1 +1 +1 +2 -
AI 生物素 微克(μg RE) 30 +0 +0 +0 +5 -
AI 膽素 毫克(mg) 360 +20 +20 +20 +140 3500
註:
* AI(Adequate Intakes)為「足夠攝取量」;RDA(Recommended Dietary allowance)為建議量。

* 日常國人膳食中之鐵質攝取量,不足以彌補婦女懷孕、分娩失血及泌乳時之損失,建議自懷孕第三期至分娩後兩個月內,每日另以鐵鹽供給30毫克之鐵質。
* 資料來源:行政院生署食品資訊網
* 製表:張玉櫻


害喜吃不下,會影響baby嗎?
懷孕初期會孕吐,是荷爾蒙變化的關係。而孕媽咪總擔心胎兒營養會不夠,黃貴帥醫師認為,除非吐到體重下降或脫水(其實很少見),必要時來醫院打點滴,否則飲食正常就好,少量多餐,有吃就會吸收,也可以吃一點蘇打餅、喝薑湯。
若真的擔心胎兒太小,可以做超音波看大小及器官發育,假如都正常就不用擔心。孕吐會在12週內會改善,醫師也會開安全的止吐藥或胃藥給孕媽咪服用,也可搭配看中醫門診,對改善孕吐的效果都不錯!
查慧琦營養師則建議,容易孕吐時不要勉強自己吃,否則一直吃一直吐,反而傷害食道,又讓孕婦有壓力。

食慾太好,體重增加太多怎麼辦?
黃貴帥醫師表示,若懷孕中期之後食慾太好、體重增加太多,一定要節制。建議懷孕20週之前增加2、3公斤就好,懷孕20週之後一個月重1〜2公斤即可,一週絕對不要超過1公斤。最少要增加8公斤,平均可增加10〜13公斤。
每次產檢都要量體重,若增加太多或血糖太高,黃貴帥醫師建議可以這樣做:
◎ 減少澱粉及水果的攝取。
◎ 飯後走路,每天飯後散步兩次,一次15〜30分鐘,以消耗多餘的熱量。
◎ 飯前喝300〜500㏄的開水或清湯,讓胃口先有飽足感。
◎ 可吃天然蒟蒻,無熱量又高纖維,或吃高纖低糖餅乾。
自己有兩個小baby,兩次懷孕只增加8公斤、10公斤的查慧琦營養師表示,孕婦為了baby健康,要有自制力,千萬不要像解禁一樣,肆無忌憚的吃!寧可三餐大約一個便當的量吃飽,而不要正餐吃太少,點心時間很餓,又亂吃一些沒有營養又高熱量的食物。若真要吃點心,可以把每天兩份的水果在點心時刻吃。睡前4小時不要再吃東西,所以就不要吃宵夜,或是把每天需要增加的一杯牛奶挪到這時候喝。
建議孕媽咪們有任何營養及飲食上的問題,都可到營養師診間報到,營養師都會樂於為您解說!

當心妊娠糖尿病!
黃貴帥醫師也強調,大家都覺得孕婦不要餓,但其實都吃太多了!若體重增加太多,醫師會轉介給營養師做衛教,營養師會教導寫飲食日誌。到了懷孕24週時做妊娠糖尿病篩檢──口服葡萄糖耐受性測試(OGTT),喝50公克糖水,萬一喝後1小時的血糖超過140mg/dl,就是血糖過高,必須轉給營養師做衛教;之後必須再做4次100公克的OGTT,在空腹,以及喝100公克糖水後1、2、3小時各抽一次血檢查,若還是太高,就是真的有妊娠糖尿病,必須由營養師做衛教,必要時須住院,遵守醫院的飲食控制,甚至要打胰島素(對孕婦來說,打的胰島素比吃降血糖藥安全)。

需要吃孕期營養品嗎?

◎孕婦綜合維他命
黃貴帥醫師說,孕媽咪血流要供應給胎兒,比較怕缺鐵性貧血,加上鈣質隨著胎兒生長,需求也會增多,所以建議可以每天吃一顆孕婦綜合維他命;或是外食族孕媽咪,以及不知自己的營養是否均衡時,每天補充一顆孕期綜合維他命是不錯的選擇!
但還是建議孕媽咪以天然的均衡飲食為主。此外,黃貴帥醫師還建議可以吃深海植物,如海帶、昆布、紫菜,鈣、鐵、纖維的含量都很高,營養也很好。

◎鈣片
黃貴帥醫師指出,鈣質的需求為1000mg,雖然孕婦綜合維他命裡面也有,但鈣質不到這個量,若孕媽咪會腳抽筋,或飲食吃的比較少,建議一天吃一顆500mg的鈣片。可以在晚餐之後吃,以免晚上腳抽筋;此外,鈣質也可穩定神經,對睡眠有幫助。
但不建議鈣質跟孕婦綜合維他命一起吃,以免一次攝取太多,所以孕婦綜合維他命可以在早上吃。
哪些食物富含鈣質?
包括:牛奶、乳酪、優格、豆腐、鮭魚、沙丁魚、蛤蜊、牡蠣、綠花椰菜、黃豆製品(包括豆漿、豆腐、豆乾等)、黑芝麻。但不要只偏重特定幾種食物,最好輪流吃,以均衡攝取到各種營養素。

◎孕婦奶粉
孕婦奶粉除了有奶類的營養,也添加需多孕媽咪需要的營養素,查慧琦營養師建議,如果有喝孕婦奶粉,可以用來取代同量的奶類。
黃貴帥醫師則提醒,孕婦奶粉不要和孕婦綜合維他命在同一個時間吃,要錯開吃;而且孕婦奶粉糖份高、熱量高,一天一杯就可以了!

◎其他營養品
黃貴帥醫師還表示,很多孕媽咪都會注重胎兒的腦部發育,以免「輸在起跑點」,可以吃魚油膠囊,但怕會影響凝血功能,所以最好還是吃新鮮的食物,建議一週可以吃兩次深海魚,像鮭魚、鮪魚,或亞麻仁油也可以。

想隨性一點,愛怎麼吃就怎麼吃可以嗎?
有些孕婦比較隨性,喜歡依照自己的喜好,想吃的就多吃、不想吃的就不碰,這樣可以嗎?黃貴帥醫師表示,比如說想要喝咖啡或喝茶,其實只要偶爾喝一些,或減半、不要每天喝,是不反對的。
查慧琦營養師則說,孕期只要體重增加正常,想隨性吃些自己喜歡的食物,只要不是太油、太鹹,想吃一些都可以。例如想吃鍋物,不要去吃「吃到飽」的那種,還要記得多放蔬菜、撈掉表面多餘的油;想吃蛋糕,買一小塊來滿足口慾就好,而不要一個人吃一整條!想吃炸物,一週少量吃一次就好。
素食孕媽咪怎麼吃?
黃貴帥醫師建議素食孕媽咪最好吃蛋奶素,以免維他命B12缺乏,而維他命B12跟造血功能有關,若擔心缺乏可以吃孕婦綜合維他命。
查慧琦營養師則建議可吃天然的黃豆製品,這是很好的蛋白質來源,例如豆漿、豆腐、豆乾等等,但不要吃加工素食;而素食者不吃肉類,只要是蛋奶素,其實都還好,因為蛋白質還是夠的。

外食族孕媽咪可以這樣吃
外食族孕媽咪不少,建議可以這樣吃:
◎ 外面的便當太油膩,建議蔬果一定要吃到兩份,燙青菜比較好,減少淋肉燥。
◎ 但若是吃生菜要注意沾醬,荷風醬40幾大卡還好,若是千島醬或較甜的醬,熱量會到100多大卡,不低喔!
◎ 吃瘦肉、少吃皮、少吃油炸,太油的食物可以過熱水再吃。
◎ 牛奶喝低脂奶或脫脂奶,或喝孕婦奶粉。
◎ 不吃絞肉類,例如水餃、鍋貼、肉包、餛飩、滷肉等都太油,因為有肥肉,吃起來才軟嫩順口,但熱量太高!香腸、熱狗、火腿也是油脂太多,盡量不要吃。
◎ 西式糕點、千層或起酥的油脂含量都非常高,盡量避免。
◎ 若有吃桌菜或大餐的機會,多吃些蔬菜。若是請客、應酬會吃太多,當天其他餐或隔天就吃素,這樣可減少總熱量的攝取,但也是不要吃炸的喔!

專家的建議
黃貴帥醫師說,孕期飲食有一個簡單的原則,就是──均衡營養最重要、精緻食物及油份少、三餐定時又定量。具體做法則有以下六項建議:
1. 每日5〜7份蔬果,不挑食,肉及蛋不過度,油的選擇很重要,食用富含不飽和脂肪酸的油脂,例如橄欖油、植物油等。
2. 精緻食物少吃,以新鮮、當季的食物最好。
3. 每天喝1500〜2000㏄的開水,可以促進血液循環。但為避免半夜頻尿,睡前少喝水,水可多在白天喝,提供一個健康的方法是三餐飯前半小時喝300〜500㏄的開水,其他時候就渴的時候再喝。
4. 飯後適當走動15〜30分鐘,尤其如果多吃一定要運動,以代謝掉多餘的熱量。
5. 飯前先喝湯、喝水,以增加飽足感。
6. 肉類建議吃瘦肉,白肉(魚、雞)又比紅肉(牛、羊、豬)好,紅肉偶爾可以吃一些。
這樣做簡單易遵守,再注意體重增加就可以了!
孕期多餘的重量與營養是為了哺乳做準備,生產後的前半年鼓勵純母奶哺餵,但若沒有餵母乳,減重的效應會比較差,尤其孕期有糖尿病,產後一定要餵母奶,可以幫助減重,消耗多餘熱量,並能減少糖尿病的發作。
查慧琦營養師也說,孕期的飲食不難,重點是不需要大魚、大肉、大進補,蔬菜、水果、維他命、礦物質足夠,不要太油,均衡攝取六大類食物,就足夠供應孕媽咪和腹中寶貝的營養需求囉!


黃貴帥
學歷
國防醫學院醫學系醫學士
經歷
美國貝勒醫學院產前遺傳診斷中心研究員
美國安德森癌症中心進修醫師
三軍總醫院婦產部產科主任
現任
三軍總醫院婦產部主任醫師
三軍總醫院染色體檢驗中心主任
國防醫學院醫學系婦產學科講師
查慧琦
學歷
輔仁大學食品營養研究所碩士
經歷
羅東聖母醫院營養師
現任
三軍總醫院營養部營養師
教育部部定講師
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